浙江大學醫學院附屬第二醫院(下稱浙大二院)神經內科樓敏教授團隊定義了一種超“黃金時間窗”的后循環卒中治療標準，將后循環卒中靜脈溶栓的適用時間從傳統的4.5小時延長至24小時，將患者治愈率(無癥狀比例)提高了53%。
相關成果于北京時間4月3日發表在全球頂級期刊《新英格蘭醫學雜志》。浙大二院副主任醫師嚴慎強、主治醫師周穎為論文共同第一作者，樓敏為論文唯一通訊作者。
樓敏團隊對腦梗患者進行查房。(浙大二院供圖)
據了解，后循環卒中病情發展迅猛，一旦腦血管堵塞導致血流中斷，患者可能迅速陷入昏迷，甚至發展為某種程度上更可怕的狀態——“閉鎖綜合征”。這種情況下，患者意識清醒，但全身癱瘓，無法說話，僅能通過眼球活動與外界溝通。后循環卒中治療不及時很可能留下肢體癱瘓、平衡障礙、吞咽困難等后遺癥，甚至危及生命。
目前，缺血性卒中標準治療方案是靜脈溶栓，即使用溶栓藥物溶解血栓、恢復血流。然而，這一治療有嚴格的時間限制——必須在癥狀出現后4.5小時內使用。而根據相關研究報道，真正能在“黃金時間窗”內到醫院就診的病患人數不足1/3。
“在推進腦卒中質控工作的過程中我們發現，在醫療資源相對有限的基層醫院，由于影像檢查條件受限，對延長溶栓時間窗的需求更為迫切。”樓敏說，傳統超時間窗溶栓的研究多依賴灌注成像等高級影像技術，這在很多基層醫院并不現實。
因此，團隊希望探索一種更靈活、更具可推廣性的診療策略，讓更多患者受益。近年來，團隊搭建了一個向國內開放的卒中大數據平臺，有效促進了各醫院之間的協作，依托多年積累的卒中數據和平臺支持，才有條件開展這項多中心臨床研究。
“我們的研究采用了靈活的分層篩選策略。”樓敏介紹，從典型臨床表現到單純頭顱CT平掃進行逐級篩選，不需要依賴腦灌注影像。這種回歸疾病本質的入組標準，不僅更符合實際臨床診療的邏輯，也降低了基層醫院對高級影像的依賴，讓更多患者能夠獲得治療機會。
研究結果顯示，在發病4.5小時至24小時內接受靜脈溶栓的后循環卒中患者，治療90天后無癥狀比例從25.6%提高到了39.1%，相對治愈率提高了53%，同時并未增加顱內出血和死亡的風險。這意味著新的治療標準突破了時間限制，將后循環卒中靜脈溶栓的適用時間從傳統的4.5小時延長至24小時，同時為部分因醫療條件或血管解剖因素無法接受機械取栓的患者提供了一種安全有效的替代方案。
據介紹，這項研究自2022年啟動，持續2年多，覆蓋了中國30家醫學中心，納入234名后循環卒中患者。這項研究為全球腦卒中治療提供了有力的循證醫學證據，有望推動卒中治療指南的更新，為后循環卒中患者帶來新的希望。
“我們始終堅持創新驅動發展，構建完整科學研究鏈條，通過創新研究找到臨床破題之道，最終將科研成果反哺臨床、惠及患者。”中國科學院院士、浙大二院黨委書記王建安表示，近年來該院神經內科重點圍繞腦神經重大疑難疾病進行聯合攻關，成果頻出，如國內首例植入式腦機接口手術，實現患者“意念”控制機械手喝水、吃東西甚至書寫漢字等。未來醫院將繼續培養更多優秀的臨床醫生科學家，為人類健康事業貢獻更大的力量。
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